UDCA oder Silymarin: Was passt für wen?
Wenn es um die Leber geht, fallen in Sportforen immer wieder zwei Namen: Ursodeoxycholsäure (UDCA) und Silymarin aus der Mariendistel. Beide gelten als «Leberschutz», doch sie unterscheiden sich grundlegend – in ihrer Wirkweise, in ihrem rechtlichen Status und in der Qualität der Belege. Die Redaktion stellt sie einander gegenüber.
UDCA: eine Gallensäure als Arzneimittel
Ursodeoxycholsäure ist eine Gallensäure, die in geringen Mengen natürlich in der menschlichen Galle vorkommt. Im Vergleich zu anderen Gallensäuren ist sie wasserlöslicher und weniger zellschädigend. Als Medikament verändert sie die Zusammensetzung der Gallensäuren zugunsten dieser verträglicheren Form.
In der Schweiz ist UDCA verschreibungspflichtig. Die wichtigste Indikation ist die primär biliäre Cholangitis, eine chronische Autoimmunerkrankung der kleinen Gallengänge. Weitere Einsatzgebiete sind die Auflösung bestimmter Cholesterin-Gallensteine und die Schwangerschaftscholestase.
UDCA wirkt über mehrere Mechanismen: Sie fördert den Gallefluss, schützt Leberzellen vor toxischen Gallensäuren und hat entzündungshemmende sowie antiapoptotische Effekte. Ihr Schwerpunkt liegt also auf Störungen des Galleflusses, der sogenannten Cholestase.
Die Europäische Gesellschaft für Leberforschung (EASL) empfiehlt UDCA in ihren Leitlinien als Erstlinientherapie bei primär biliärer Cholangitis. Für andere Lebererkrankungen ist die Evidenz deutlich schwächer.
Silymarin: Pflanzenextrakt mit langer Tradition
Silymarin ist ein Gemisch aus Flavonolignanen, das aus den Früchten der Mariendistel gewonnen wird. Der wichtigste Bestandteil ist Silibinin. Die Pflanze wird seit Jahrhunderten bei Leberbeschwerden verwendet.
In der Schweiz sind Mariendistelpräparate teils als pflanzliche Arzneimittel, teils als Nahrungsergänzungsmittel erhältlich. Die Qualität und der Wirkstoffgehalt schwanken je nach Produkt erheblich, was den Vergleich erschwert.
Im Labor zeigt Silymarin antioxidative, entzündungshemmende und membranstabilisierende Eigenschaften. Eine Sonderstellung hat intravenös verabreichtes Silibinin bei Knollenblätterpilzvergiftungen, wo es in der Notfallmedizin eingesetzt wird.
Ein bekanntes Problem ist die geringe orale Bioverfügbarkeit von Silymarin. Hersteller versuchen dies durch Komplexe mit Phosphatidylcholin oder andere Formulierungen zu verbessern.
| Merkmal | UDCA | Silymarin |
|---|---|---|
| Herkunft | Gallensäure | Pflanzenextrakt (Mariendistel) |
| Status in der Schweiz | rezeptpflichtiges Arzneimittel | pflanzliches Arzneimittel oder Nahrungsergänzung |
| Hauptwirkung | Gallefluss, Schutz vor toxischen Gallensäuren | antioxidativ, entzündungshemmend (vor allem präklinisch) |
| Gesicherte Indikation | primär biliäre Cholangitis, Gallensteine | keine breit gesicherte orale Indikation |
| Bioverfügbarkeit | gut | gering, formulierungsabhängig |
Studienlage im direkten Vergleich
Für UDCA gibt es bei primär biliärer Cholangitis eine solide Datenbasis mit randomisierten Studien und Langzeitdaten, die eine Verbesserung der Leberwerte und des Krankheitsverlaufs zeigen. Bei der nichtalkoholischen Fettleber hingegen fand eine grosse Studie mit hoch dosierter UDCA keinen überzeugenden Nutzen auf das Gewebe.
Für Silymarin ist die Datenlage gemischt. Ein Cochrane-Review zu alkoholischen und Hepatitis-bedingten Lebererkrankungen fand keinen eindeutigen Nutzen auf Sterblichkeit oder Komplikationen. Bei Fettleber zeigten einzelne Studien Verbesserungen der Leberwerte, die Qualität ist aber oft begrenzt.
Direkte Vergleichsstudien zwischen UDCA und Silymarin sind selten und meist klein. Eine allgemeine Aussage, welche Substanz «besser» ist, lässt sich daher nicht treffen. Die Wahl hängt von der Diagnose ab.
Wichtig für Sportler: Weder UDCA noch Silymarin sind geprüfte Schutzmittel gegen Leberschäden durch leberbelastende Substanzen. Eine solche Einnahme vermittelt eine trügerische Sicherheit; der einzige verlässliche Schutz ist, die schädigende Ursache zu vermeiden.
Sicherheit, Wechselwirkungen und Grenzen
UDCA ist in der Regel gut verträglich. Häufigste Nebenwirkung ist weicher Stuhl oder Durchfall. Bei bestimmten Erkrankungen wie akuter Gallenblasenentzündung oder verkalkten Gallensteinen ist sie nicht geeignet. Die Therapie gehört in ärztliche Hände und wird mit Laborwerten überwacht.
Silymarin gilt ebenfalls als gut verträglich; gelegentlich treten Magen-Darm-Beschwerden oder allergische Reaktionen auf, insbesondere bei Allergien gegen Korbblütler. Mögliche Wechselwirkungen mit Medikamenten über Leberenzyme werden diskutiert.
- Erhöhte Leberwerte immer ärztlich abklären lassen, statt selbst zu behandeln.
- Intensives Krafttraining kann die Werte GOT und GPT vorübergehend erhöhen; vor der Blutentnahme Training angeben.
- Alkohol, Übergewicht und bestimmte Medikamente sind häufige Ursachen von Leberproblemen.
- Nahrungsergänzungsmittel selbst können in seltenen Fällen leberschädigend sein.
Fazit der Redaktion
UDCA ist ein gut untersuchtes Arzneimittel mit klaren Indikationen bei Störungen des Galleflusses. Silymarin ist ein Pflanzenextrakt mit interessanten Laborbefunden, aber begrenzten klinischen Belegen.
Die Frage «Was ist besser?» lässt sich nur mit Blick auf eine konkrete Diagnose beantworten. Ohne Diagnose ist keines der beiden Mittel als vorbeugender «Leberschutz» wissenschaftlich gerechtfertigt.
Wer sich Sorgen um seine Leber macht, beginnt mit einer Blutuntersuchung und einem Gespräch mit der Hausärztin oder dem Hausarzt.
Weiterführend empfehlen wir unsere Artikel über TUDCA, über essentielle Phospholipide und über die Interpretation von Leberwerten bei Sportlern.
Literaturverzeichnis
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: the diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017;67(1):145–172.
- Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C. Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003620.
- Leuschner UF, Lindenthal B, Herrmann G, et al. High-dose ursodeoxycholic acid therapy for nonalcoholic steatohepatitis: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Hepatology. 2010;52(2):472–479.
- Beuers U. Drug insight: mechanisms and sites of action of ursodeoxycholic acid in cholestasis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(6):318–328.
- Saller R, Meier R, Brignoli R. The use of silymarin in the treatment of liver diseases. Drugs. 2001;61(14):2035–2063.
- Navarro VJ, Barnhart H, Bonkovsky HL, et al. Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. Drug-Induced Liver Injury Network. Hepatology. 2014;60(4):1399–1408.
